時間: 2014-12-19 點擊: 6415
眩暈癥是最常見的臨床綜合征。據(jù)研究統(tǒng)計，65歲以上的老人眩暈發(fā)病率女性占57%，男性占39%。生活在家中的老人50%~60%都有眩暈癥，而在老年門診，81%~91%的患者都是因為眩暈前來就診。由此可見，特別是在老年患者中，眩暈的發(fā)病率那是相當?shù)馗摺?/span>
眩暈癥占耳鼻喉科門診的15%，占內(nèi)科門診病人的5%。據(jù)報道，70%的眩暈屬于外周性眩暈，均可在耳鼻喉科就診。人的內(nèi)耳中的前庭器官和耳蝸緊密相連，總稱位聽器官。前庭負責身體的平衡，耳蝸負責聽聲音。哥倆住"伙單元"。前庭內(nèi)充滿液體，在管的膨大處又有稱為纖毛的結(jié)構(gòu)，當人體運動或者乘車啟動、加速、減速、轉(zhuǎn)彎時，前庭內(nèi)的液體就要流動，帶動毛細胞的纖毛發(fā)生相應(yīng)的彎曲，產(chǎn)生生物電，向內(nèi)傳到高級神經(jīng)中樞，使我們感覺倒運動的狀態(tài)。向下傳到頸肌和四肢肌肉反射運動來保持平衡，來完成人體協(xié)調(diào)運動。前庭系統(tǒng)的任何部位受到病理性刺激或出現(xiàn)病變都會破壞這種平衡，造成平衡紊亂，這時病人就會感到眩暈。而人體就像一架飛機，兩側(cè)內(nèi)耳前庭平衡器好比飛機的兩個引擎，一側(cè)引擎出現(xiàn)問題時飛機就會失去平衡。在耳鼻喉科，引起眩暈較常見的疾病有耳石癥、梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、中耳病變損傷半規(guī)管、前庭神經(jīng)病變等。我們一般需要行前庭功能、聽功能、腦神經(jīng)感覺及運動系統(tǒng)、血液化驗、影像學(xué)檢查等，以明確病因。對于急性發(fā)作期的患者，我們一般要求患者絕對臥床休息，閉目，頭固定不動，避免聲光刺激，控制食鹽和水分的攝入，水分控制在每日1000~1500ml或以下，食鹽控制在1.5g/d，并輔助用藥來緩解患者的癥狀。
內(nèi)科有太多能引起眩暈的疾病。在心血管科，動脈粥樣硬化、動脈炎、頸動脈體瘤等因誘發(fā)引起的血管擴張，血壓下降而導(dǎo)致眩暈；在內(nèi)分泌科，低血糖、糖尿病、甲狀腺功能紊亂引起的代謝紊亂、內(nèi)耳缺血及平衡障礙等都能導(dǎo)致眩暈；血液科里，白血病、惡性貧血及各種血液高凝疾病，因血液中攜帶氧氣的能力降低，導(dǎo)致前庭系細胞缺氧，誘發(fā)頭暈；中老年婦女常常眩暈伴有頭痛、頭脹、失眠、耳鳴、記憶力下降等，這類屬于神經(jīng)官能性眩暈，需要到神經(jīng)內(nèi)科就診；各種原因?qū)е碌哪I衰的患者經(jīng)常能在腎內(nèi)科看到，他們常常因水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，而引起眩暈、耳鳴、聽力下降等癥狀。此外，高原肺水腫、腦水腫、細胞增多癥等，因前庭中樞及末梢器官缺氧、水腫、缺血而引起眩暈。
“我身體可好著呢，就是有時候脖子有點酸脹，可能是頸椎病”，那你可能要看看骨科了。頸部的椎動脈受壓或痙攣造成動脈缺血引起的眩暈，多見于頭頸左右旋轉(zhuǎn)或前后屈曲時，老年人較多發(fā)，并且同時伴有動脈硬化、高血壓及頸椎骨刺增生。頸部X線檢查能了解頸椎病變，超聲多普勒能檢查頸椎血流的變化。為了避免誘發(fā)眩暈，我們要適當鍛煉，睡覺時最好肩上部也著枕，并積極針對病因治療。
仔細的回想一下，最近有沒有使用過一些藥物，比如鏈霉素、紅霉素、速尿、消炎痛、阿司匹林、心得安、心得寧等等，這些藥物都是一些常見的前庭耳毒性藥物，假如最近你服用過這些藥物，建議最好停藥或者減少用藥劑量。
屈光不正、青光眼、雙眼視力不一致、急性眼外肌麻痹伴眩暈的患者請到眼科詳細檢查。這類患者睜眼時病情加重，閉眼時癥狀減輕，視力、屈光間質(zhì)、眼底、眼肌功能檢查常常有異常。
引起眩暈的腦組織有位聽神經(jīng)核、小腦、丘腦等，所以，這三個部位的組織任何一方出現(xiàn)病變均會引起眩暈。前庭中樞性眩暈常見的有：后循環(huán)缺血、小腦出血、腦干腫瘤、腦干腦炎等，這類疾病有些發(fā)病較急，并且有可能危及生命，我們需要及時在神經(jīng)外科接受治療。
有頭部外傷史的患者得到普外科看看。外傷引起的腦震蕩、迷路震蕩、顳骨骨折、外淋巴瘺、寰樞關(guān)節(jié)脫位等均能引起眩暈。這些眩暈癥狀有些可能出現(xiàn)在剛發(fā)生外傷時，但是有些也可能發(fā)生在外傷后的幾個月甚至數(shù)年后，大家可要警惕了。
因此，在就醫(yī)時，向醫(yī)生詳細提供你的病史十分重要，包括眩暈前的誘因，眩暈出現(xiàn)的時間、發(fā)作的頻率、持續(xù)的時間，眩暈的特征、伴隨癥狀（如頭痛、惡心、嘔吐等），既往外傷史、用藥史、其他疾病史、眩暈家族史等，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如面部、四肢麻木，活動受限、言語困難、吞咽困難等）。我們可以通過眩暈調(diào)查表，讓患者有時間考慮自己的癥狀，準確的表達出不適的體征。
眩暈調(diào)查表
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年齡 |
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（一）眩暈的特征。選擇您最準確的不適感覺 1. 外界物體旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn) 2. 漂浮感 晃動感 上下活動感 左右移動感 3. 行走時失平衡 向右傾斜 向左傾斜 4. 傾倒 向右 向左 向前 向后 5. 頭重腳輕 頭暈 頭沉重感 頭壓迫感 頭不適感 頭空虛感 似要昏過去或眼前發(fā)黑 意識喪失 6. 頭痛 部位 7. 伴惡心、嘔吐 8. 其他癥狀（具體描述） （二）眩暈發(fā)作的一般資料 1. 突然開始 緩慢開始 2. 持續(xù)性 發(fā)作性 3. 第一次發(fā)病時間 4. 最近一次發(fā)病時間 5. 眩暈是一直存在還是時輕時重，或時發(fā)時好？ 6. 多長時間發(fā)作一次？ 7. 每次發(fā)作時，多長時間停止？秒 分 小時 天 8. 能否預(yù)感將要發(fā)病？什么樣的感覺？ 9. 發(fā)病時在做什么事（具體）是否在起床時發(fā)病或躺臥過程中發(fā)??？ 10. 頭及身體轉(zhuǎn)動時，眩暈加重否？與某種體位及頭位有關(guān)系否？ 11. 何種情況可使眩暈加重或減輕？ 12. 黑暗中行走是否有困難？ 13. 兩次發(fā)作之間是否還有不舒服？什么感覺？ 14. 您是否認為有什么可能的原因使您發(fā)病，如發(fā)病前有無感冒或其他疾病，是否過度勞累，強烈的 活動，或情緒激動，或長期心情不愉快，有無頭外傷史？是否為饑餓時？ 15. 發(fā)病與月經(jīng)期有無關(guān)系？ 16. 是否口服避孕藥？ 17. 最近服什么藥？ 18. 有無暈車、暈船史？ 19. 有無高血壓、高血脂、糖尿病史？ 20. 有無刺激物（如氣體）接觸史？有無煙/酒史，量多少？ 21. 家族中是否有其他人也患眩暈？ （三）耳病史 1. 有無聽力減退、耳鳴、耳滿脹感、堵塞感？何側(cè)？ 2. 眩暈發(fā)作時，聽力減退、耳鳴、耳滿脹感的程度有無加重、減輕或停止？ 3. 有無耳痛、耳流膿、耳手術(shù)史？何側(cè)？何時？ （四）眼部癥狀 1. 有無把一件物體看成兩個（復(fù)視）？ 2. 有無視力模糊？ 3. 最近是否更換了眼鏡？ （五）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 1. 有無面部、上肢或：下肢麻木？ 2. 有無神志不清？ 3. 有無上下肢活動笨拙，手中物體不自主掉下？ 4. 有無說話困難或詞不達意？ 5. 有無吞咽困難？ 6. 有無口周麻木感或手震顫？ |
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這些問題能幫助醫(yī)生得到詳細而準確的病史，有利于醫(yī)生抓住重點，結(jié)合檢查結(jié)果，分析出導(dǎo)致眩暈的原因，積極治療原發(fā)疾病。
在這里，用口訣總結(jié)如下：
病因不明細分辨
眩暈耳鳴看五官
頭部外傷要細看
用藥警惕需安全
辨明病因再治眩
頸部常暖擋風(fēng)寒
自我減壓防傷肝
久坐勤動莫偷懶
搓耳補氣腎常健
