根據(jù)（湖政發(fā)〔2011〕22號(hào)）和（湖人社發(fā)〔2012〕135號(hào)）文件規(guī)定，現(xiàn)將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇匯總?cè)缦拢?span>
一、住院起付標(biāo)準(zhǔn)
企業(yè)醫(yī)保參保人員在本院住院治療，醫(yī)保統(tǒng)籌基金設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)：同一醫(yī)保年度內(nèi)（醫(yī)保年度統(tǒng)一為當(dāng)年7月1日至次年6月30日），第一次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)為800元；從第二次住院起，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。不設(shè)最高支付限額。
二、職工醫(yī)保待遇
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醫(yī)保類別 |
統(tǒng)籌基金（醫(yī)保費(fèi)用×比例） |
個(gè)人帳戶 |
傷殘補(bǔ)助 |
個(gè)人自負(fù) |
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門診 |
在職 |
50%(1500元封頂) |
50% |
無 |
個(gè)帳用完后 |
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退休 |
50%(2000元封頂) |
50% |
無 |
個(gè)帳用完后 |
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軍企 |
50%(無封頂) |
50% |
無 |
個(gè)帳用完后 |
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傷殘 |
50% |
50% |
個(gè)帳用完后 |
無 |
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住院 |
在職 職工 |
起付標(biāo)準(zhǔn)以下 |
100% |
無 |
個(gè)帳用完后 |
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起付標(biāo)準(zhǔn)以上～3倍：80% |
20% |
無 |
個(gè)帳用完后 |
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3倍～6倍：85% |
15% |
無 |
個(gè)帳用完后 |
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6倍以上：90% |
10% |
無 |
個(gè)帳用完后 |
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退休 職工 |
起付標(biāo)準(zhǔn)以下 |
100% |
無 |
個(gè)帳用完后 |
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起付標(biāo)準(zhǔn)以上～3倍：85% |
15% |
無 |
個(gè)帳用完后 |
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3倍、6倍以上：90% |
10% |
無 |
個(gè)帳用完后 |
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傷殘 |
同上(無起付標(biāo)準(zhǔn)) |
用完 |
個(gè)帳用完后 |
無 |
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特殊病種門診 |
在職 |
無起付標(biāo)準(zhǔn)82% |
無 |
無 |
個(gè)帳用完后 |
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3～6倍：87% |
無 |
無 |
個(gè)帳用完后 |
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6倍以上：90% |
無 |
無 |
個(gè)帳用完后 |
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退休 |
無起付標(biāo)準(zhǔn)87% |
無 |
無 |
個(gè)帳用完后 |
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3倍、6倍以上:90% |
無 |
無 |
個(gè)帳用完后 |
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三、住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍
（一）參保人員使用乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和乙類材料的，個(gè)人先自理5-30%不等。
（二）住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每日最高43元。物價(jià)部門規(guī)定的普通病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不到43元的，按實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)支付。
四、下列醫(yī)療費(fèi)用不屬于職工醫(yī)?；鹬Ц斗秶?span>
（一）在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用；
（二）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用；
（三）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
（四）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
（五）在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；
（六）參保人員被暫停、停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（七）其他按規(guī)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。
湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)保科
