湖州市職工醫(yī)保的各類(lèi)費(fèi)用支付構(gòu)成
一、醫(yī)院所有診療項(xiàng)目及藥品醫(yī)保分成甲乙丙三類(lèi)
1.甲類(lèi)：在醫(yī)保目錄內(nèi)，全部費(fèi)用可納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，按醫(yī)保規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予支付。
2.乙類(lèi)：在醫(yī)保目錄內(nèi)，但要由個(gè)人先負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用后，余下費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，按醫(yī)保規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予支付。
3.丙類(lèi)：在醫(yī)保目錄外，全部費(fèi)用都需病人自己承擔(dān)。
其中，部分醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目有醫(yī)保限制使用規(guī)定，如不符合相關(guān)規(guī)定則需參保人員自己承擔(dān)。
二、職工醫(yī)保費(fèi)用支付構(gòu)成
1. 職工醫(yī)保基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。
2. 自理自費(fèi)費(fèi)用，這部分費(fèi)用需用現(xiàn)金支付，包括以下三個(gè)部分：
①使用丙類(lèi)項(xiàng)目產(chǎn)生的費(fèi)用；
②使用乙類(lèi)項(xiàng)目由個(gè)人自理一定比例的費(fèi)用；
③使用醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目但超過(guò)規(guī)定價(jià)格、用量的費(fèi)用，或不符合醫(yī)保限制使用規(guī)定而需自費(fèi)的費(fèi)用。
注：根據(jù)湖人社發(fā)【2012】124號(hào)規(guī)定，參保人員在醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的膠片費(fèi)、潔齒費(fèi)、圖文報(bào)告費(fèi)、煎藥費(fèi)以及使用乙類(lèi)藥品個(gè)人自理的部分費(fèi)用可由個(gè)人賬戶歷年（醫(yī)保年度）結(jié)余資金支付。
3. 實(shí)際報(bào)銷(xiāo)：是指參保人員門(mén)診、住院發(fā)生的總費(fèi)用減去自理自費(fèi)費(fèi)用后的符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的費(fèi)用（即醫(yī)保費(fèi)用）按一定的醫(yī)保支付比例計(jì)算，計(jì)算結(jié)果就是參保人員醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷(xiāo)多少金額，由統(tǒng)籌基金支付?！緦?shí)際報(bào)銷(xiāo)=（總費(fèi)用-自理自費(fèi)費(fèi)用）×醫(yī)保支付比例】
4. 個(gè)人自付：是指參保人員門(mén)診、住院發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用按政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后由個(gè)人支付的費(fèi)用。個(gè)人帳戶的錢(qián)可以用來(lái)支付個(gè)人自付費(fèi)用，等個(gè)人帳戶的錢(qián)用完后，需用現(xiàn)金支付?！緜€(gè)人自付費(fèi)用=總費(fèi)用-自理自費(fèi)費(fèi)用-實(shí)際報(bào)銷(xiāo)】
5. 現(xiàn)金合計(jì)：指自理自費(fèi)費(fèi)用與個(gè)人自付的現(xiàn)金支付金額合計(jì)。
