時(shí)間: 2021-10-12 點(diǎn)擊: 1265
稿件來(lái)源:湖州晚報(bào)
左肺動(dòng)脈主干栓塞，兩肺分支動(dòng)脈栓塞，緊急溶栓后仍無(wú)法緩解……69歲的市民周大伯（化名）怎么也沒(méi)想到，自己“只是”有點(diǎn)胸悶氣急，竟然就被送進(jìn)了ICU，出現(xiàn)了極為兇險(xiǎn)的大面積嚴(yán)重肺栓塞，命懸一線！
千鈞一發(fā)之際，湖州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）團(tuán)隊(duì)連夜用上ECMO，最終力挽狂瀾將患者從死亡線上成功拽了回來(lái)。目前，該院重癥醫(yī)學(xué)科再次傳來(lái)喜訊，據(jù)主任醫(yī)師徐巍介紹，患者恢復(fù)情況良好，各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，已順利渡過(guò)危險(xiǎn)期。
事情發(fā)生在9月27日，周大伯突然出現(xiàn)胸悶氣急，同時(shí)伴氧飽和度下降。經(jīng)醫(yī)生緊急處理后，他的氧飽和度仍不能維持，于是被立即進(jìn)行了氣管插管搶救，最終轉(zhuǎn)入市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科救治。
之前因?yàn)樾夭慷喟l(fā)性肋骨骨折，周大伯曾在8月底做過(guò)手術(shù)。敏銳的意識(shí)到問(wèn)題不簡(jiǎn)單！湖州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科、呼吸科、骨科和ICU的專(zhuān)家立即組織了多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，考慮為肺動(dòng)脈栓塞。
徐巍告訴記者，果然，隨后的肺動(dòng)脈血管造影(CTPA) 提示，患者左肺動(dòng)脈主干栓塞，兩肺分支動(dòng)脈栓塞，屬于非常嚴(yán)重的大面積肺栓塞。
據(jù)悉，大面積肺栓塞是由于肺動(dòng)脈血管內(nèi)出現(xiàn)栓子，堵塞肺動(dòng)脈或其分支，嚴(yán)重者迅速累及整個(gè)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)而導(dǎo)致生命危象，是死亡率極高的一種急危重癥，治療難度極大。
“因梗塞面積大，患者轉(zhuǎn)到ICU時(shí)循環(huán)不能穩(wěn)定（血壓開(kāi)始往下降），氧合需要在呼吸機(jī)設(shè)置到非常高的參數(shù)條件下才能勉強(qiáng)維持，床旁超聲顯示右心迅速擴(kuò)大，肺動(dòng)脈壓力顯著增高?！辈∪穗S時(shí)可能因?yàn)樾呐K負(fù)荷過(guò)重，出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭甚至死亡。
因病情嚴(yán)重，跟家屬溝通后，徐巍馬上聯(lián)系該院血管外科為患者急診DSA下行介入溶栓治療。
只是，周大伯循環(huán)和氧合仍然無(wú)法穩(wěn)定。救命的接力棒又轉(zhuǎn)回到重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生手中。此時(shí)，已近子夜，然患者病情危重，時(shí)間緊迫。
在主任唐坎凱帶領(lǐng)下，重癥醫(yī)學(xué)科ECMO小組迅速集結(jié)，取得家屬知情同意后，連夜啟動(dòng)了體外膜肺氧合（ECMO）進(jìn)行搶救。
記者了解到，ECMO技術(shù)作為國(guó)際上最先進(jìn)的生命支持技術(shù)之一，它被稱(chēng)為重癥患者“最后的救命稻草”。其治療的基本原理是通過(guò)血管插管將靜脈血引流到人工心肺機(jī)，經(jīng)氧合后回流到靜脈（V-V ECMO）或動(dòng)脈（V-A ECMO），起到對(duì)重癥循環(huán)呼吸功能衰竭患者進(jìn)行心肺支持作用，為治療原發(fā)病、促進(jìn)心肺功能恢復(fù)贏得寶貴時(shí)間。
因患者下腔靜脈存在濾器，股靜脈不適宜置管，ECMO團(tuán)隊(duì)果斷決定采用V-A ECMO的治療模式，分別在患者的頸內(nèi)靜脈及股動(dòng)脈進(jìn)行置管。
V-V ECMO、V-A ECMO治療，雖然只是動(dòng)靜脈的差別，但是V-A ECMO操作需要將一根直徑達(dá)6mm的導(dǎo)管置入患者的股動(dòng)脈，難度大大增加，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致致命性大出血、血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)。
在重重困難面前，這個(gè)團(tuán)隊(duì)沒(méi)有退縮，他們有條不紊、爭(zhēng)分奪秒準(zhǔn)備耗材，聯(lián)系相關(guān)科室，經(jīng)過(guò)不懈努力，第二天凌晨3時(shí)許，置管成功，V-A ECMO順利啟動(dòng)。
第一步也是最關(guān)鍵一步順利完成。很快，患者的生命體征得到強(qiáng)有力的維持。
值得一提的是，V-A ECMO置入后需要醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)寸步不離進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并隨時(shí)根據(jù)患者病情及血液生化指標(biāo)調(diào)整治療參數(shù)，這也是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的極大考驗(yàn)。
ECMO小組24小時(shí)專(zhuān)人值守，每日組織多學(xué)科聯(lián)合討論，調(diào)整治療方案。期間，ICU還出動(dòng)了10來(lái)名醫(yī)護(hù)人員，一路在醫(yī)院綠色通道“保駕護(hù)航”下，讓周大伯帶著ECMO機(jī)器完善了CT檢查……
在患者家屬的充分信任下，在醫(yī)護(hù)人員共同努力下，置入V-A ECMO3天后，患者心肺功能逐漸好轉(zhuǎn)，成功撤機(jī)。10月6日拔掉了氣管插管，目前病情平穩(wěn)，處于持續(xù)恢復(fù)階段。
“肺動(dòng)脈栓塞的栓子，90%以上來(lái)源于雙下肢深靜脈?！毙煳「嬖V記者，所以他們把肺動(dòng)脈栓塞和下肢靜脈栓塞統(tǒng)稱(chēng)為靜脈血栓栓塞綜合癥。骨折、長(zhǎng)期臥床、肥胖、妊娠、腫瘤等疾病的患者，容易形成雙下肢靜脈血栓。血栓一旦脫落，會(huì)隨著血流被帶到肺動(dòng)脈，從而發(fā)生肺栓塞。
徐巍提醒，肺栓塞發(fā)病十分兇險(xiǎn)，重在預(yù)防，比如久坐、久臥之后應(yīng)適當(dāng)起身活動(dòng)，控制飲食，控制血脂血糖，注意個(gè)人衛(wèi)生等。
如果出現(xiàn)肺栓塞的癥狀，比如呼吸困難、胸悶胸痛并伴有腿部腫脹、疼痛等癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，避免嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。
記者：忻媛
