時間: 2015-12-18 點擊: 4030
近日，基層醫(yī)療服務(wù)喜訊傳來，織里鎮(zhèn)群眾可以和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽約《社區(qū)居民全科醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議》，享有家庭醫(yī)生的福利。這是湖州一院醫(yī)療集團開展“雙下沉、兩提升”牽手吳興區(qū)分院（吳興區(qū)人民醫(yī)院）緊密型醫(yī)療合作以來，又一便民惠民舉措，也是深度落實分級診療制度的具體舉措。
市一院通過綜合性醫(yī)院-縣級醫(yī)療機構(gòu)-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的緊密結(jié)合與雙向轉(zhuǎn)診，讓高水準(zhǔn)的專家團隊入駐基層，加強對基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)，建立長期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，采用更恰當(dāng)?shù)姆?wù)流程，改善衛(wèi)生保健緩解“看病難”，逐步實現(xiàn)“大病進醫(yī)院、小病在基層、康復(fù)回社區(qū)”的分級診療模式，并確保基層群眾能獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
一、簽約目標(biāo)人群
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站先以慢病患者為重點人群，根據(jù)各站自身的服務(wù)團隊人力、能力，簽訂服務(wù)協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)心，簽約服務(wù)數(shù)暫定不少于100人。
二、服務(wù)主體
全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作的服務(wù)主體是“全科服務(wù)團隊”。各站的社區(qū)全科醫(yī)生作為簽約醫(yī)生，由簽約醫(yī)生選擇站內(nèi)護理人員及其他人員共同參與。中心將成立網(wǎng)格化服務(wù)團隊模式。各社區(qū)服務(wù)中心為基石，吳興區(qū)分院（吳興區(qū)人民醫(yī)院）為塔身，湖州市第一人民醫(yī)院為塔尖保障。
三、服務(wù)內(nèi)容
1．基本醫(yī)療：常見病、多發(fā)病的診療及預(yù)約。提倡簽約人到站進行診療，從而滿足簽約人群各層次的服務(wù)需求。對一些不能進站的簽約患者根據(jù)具體情況提供上門診療服務(wù)。對急診、重癥、疑難有轉(zhuǎn)診需求的簽約對象，可由簽約醫(yī)生進行咨詢，按相關(guān)規(guī)定代患者聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜。
2．公共衛(wèi)生服務(wù)：
⑴ 建立慢病檔案，動態(tài)管理。
⑵ 重點人群65歲以上及慢病患者提供1次免費健康體檢；每年為高血壓、糖尿病患者提供4次包括入戶、電話或門診的慢病隨訪，免費4次測量血壓、血糖，對患者進行用藥指導(dǎo)、健康宣教、生活方式行為干預(yù)；對孕產(chǎn)婦、新生兒進行產(chǎn)后訪視和健康檢查。
⑶ 健康狀況評價：對慢病患者、老年人一年進行一次健康狀況評價，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化健康管理方案。
⑷ 健康教育服務(wù)：定期（至少一個季度一次）在責(zé)任區(qū)域，組織開展健康講座、義診、健康咨詢活動等有針對性的健康教育與健康促進活動。
四、具體方法
1．中心以站服務(wù)團隊為基石，在工作時間內(nèi)為簽約居民提供診療服務(wù)、慢病管理、健康教育、危險因素干預(yù)等健康管理服務(wù)。為社區(qū)首診簽約的患者提供更加優(yōu)質(zhì)、實惠的服務(wù)；在工作時間之余的可轉(zhuǎn)為中心站服務(wù)團隊接手簽約患者的管理服務(wù)，也可以與湖州市第一人民醫(yī)院、吳興區(qū)分院專家團隊聯(lián)系咨詢或轉(zhuǎn)診。
2．建立雙向轉(zhuǎn)診通道：吳興區(qū)分院（吳興區(qū)人民醫(yī)院）組織心內(nèi)科、內(nèi)分泌科醫(yī)生為主的臨床服務(wù)團隊，開通24小時服務(wù)專線，提供對中心各站進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、診療、健康宣教及雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。湖州市第一人民醫(yī)院組建以高年資、臨床經(jīng)驗豐富的服務(wù)團隊，對中心開通24小時服務(wù)專線，提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)、健康宣教、診療咨詢及雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。
市一院 辦公室
2015年12月10日
