一、安吉縣新農合報銷比例（可報金額=總費用-丙類完全自理費用-乙類部分自理費用）
（一）普通病種本院住院報銷比例
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可報金額 |
報銷比例 |
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0～1500元 |
0% |
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1500以上 |
報銷55% |
同一醫(yī)保年度內多次住院的，第二次起起付標準以入院起付標準的50%計算。
低保戶參保人員住院報銷比例在上述基礎上一級及以下醫(yī)院提高10%、二級及以上醫(yī)院提高20%（即分別對應支付比例加10%和20%，提高部分在醫(yī)療救助基金中列支）。
2015年醫(yī)保年度住院最高支付限額為上年度本縣城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的8倍（即28萬元，以出院日期為準累計計算）。
（二）重大疾病住院醫(yī)療待遇
將尿毒癥、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗塞、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童苯酮尿癥和尿道下裂、14周歲以下兒童白血病和14周歲以下先天性心臟病納入重大疾病保障范圍。其中將14周歲以下兒童白血病和14周歲以下兒童先天性心臟病的住院報銷比例在普通病種住院醫(yī)療待遇基礎上提高20%（即對應支付比例加20%），其他重大疾病的住院報銷比例在普通病種住院醫(yī)療待遇基礎上提高5%（即對應支付比例加5%）。
（三）18周歲以下獨生子女及18周歲以下在校學生的住院報銷比例在普通病種住院醫(yī)療待遇基礎上提高5%（即對應支付比例加5%），并與重大疾病住院醫(yī)療待遇不重復享受。
（四）特殊病種門診醫(yī)療待遇（特殊病種門診需自己墊付回去報銷）
將尿毒癥患者門診透析、惡性腫瘤放化療、規(guī)定范圍內的組織器官移植后抗排斥治療、重度精神病、白血病、慢性再生障礙性貧血、重癥癱瘓、兒童孤獨癥、耐多藥肺結核、肝硬化腹水、血友病等11類病種納入特殊病種管理，其在門診發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定支付范圍的針對性治療費用（在非定點醫(yī)院的門診費用、外購藥品及該病種輔助治療的醫(yī)療費除外），按住院醫(yī)療待遇予以支付。同一醫(yī)保年度內特殊病種門診的起付標準為800元，其中尿毒癥門診透析治療所發(fā)生的符合醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用97%報銷。
患特殊病種的參保人員，須到縣社保經辦機構辦理確認手續(xù)后，才能享受特殊病種醫(yī)療待遇。
（五）安吉縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在本院門診不能報銷。
二、安吉新農合用藥診療項目管理
參保居民使用乙類藥品和乙類服務項目個人自理20%、使用乙類醫(yī)用材料個人自理30%后再按規(guī)定報銷，目錄規(guī)定乙類自理比例高于本辦法規(guī)定的則按照目錄規(guī)定執(zhí)行。其中尿毒癥患者使用乙類藥品個人自理10%，使用乙類服務項目和乙類醫(yī)用材料個人自理15%后再按規(guī)定報銷。
三、下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?
（一）應當由工傷保險基金支付；
（二）應當由第三人負擔的；
（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；
（四）在境外就醫(yī)的；
（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
四、安吉城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷與管理
（一）凡安吉縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人在本院住院，實行信息化管理，一律憑本人身份證（或戶口簿）復印件在出院時當場結報【所有意外傷害（包括取內固定、農藥中毒）等除外，需一律自費結算回去手工結報】。
（二）因規(guī)定需自費結算的病人，需準備本人有效身份證明、住院費用發(fā)票原件、醫(yī)療費用匯總清單、出院記錄、病歷等相關材料到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申報辦理報銷，經初審后由業(yè)務經辦人員上報縣社保經辦機構進行審核結算，縣社保經辦機構在收到申報材料后30天內完成結算。
（三）參保居民確因病情需要轉縣外定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，須辦理縣內二級及以上醫(yī)療機構轉診轉院手續(xù)。未經辦理轉診轉院手續(xù)的，按非定點醫(yī)療機構標準報銷。
安吉縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦公室咨詢電話：0572-5310589、5026776
湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)?？谱稍冸娫挘?span>0572-2039268
湖州市第一人民醫(yī)院
湖州師范學院附屬第一醫(yī)院
二○一五年一月
